ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Подробно о воспалительных заболеваниях органов малого таза, методах их диагностики и лечения я рассказываю на вебинарах:

Начало вебинара "ПРОХОДИМОСТЬ МАТОЧНЫХ ТРУБ: КАК ВОССТАНОВИТЬ?"

Вебинаыры можно посмотреть в записи:

Также о воспалительных процссах органов малого таза вы можете узнать из моей статьи:

Воспалительные процессы мочеполовых органов вызывают ряд неприятных жалоб, а также приводят к возникновению серьезных осложнений: развитию спаечного процесса, синдрома хронической тазовой боли, бесплодия, невынашивания беременности и многих других. Как предупредить появление воспалительных заболеваний? Какие методы помогут выявить инфекционных возбудителей? Как их лечить?

Воспалительные заболевания: внедрение половой инфекции

Всех микроорганизмов, вызывающих воспалительные процессы органов малого таза, можно разделить на две группы:

условно-патогенные, которые и в норме живут в нашем организме: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, уреаплазмы, микоплазмы, грибы и пр.; также они могут проникать половым путем, передаваться ребенку от матери во время родов; однако развитие инфекции происходит не во всех случаях, при снижении иммунитета эта флора, избыточно размножаясь, вызывает воспалительный процесс;
патогенные возбудители, передающиеся половым (гонококки, вирусы, хламидии, трихомонады и пр.), реже – контактно-бытовым путем (с предметами быта); возможно инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути; при попадании в организм человека практически всегда инициируют воспалительный процесс в органах урогенитального (мочеполового) тракта.

Внедрению и распространению возбудителей могут способствовать следующие факторы:

снижение иммунитета вследствие переохлаждения, авитаминоза, стресса и пр.,
использование внутриматочных контрацептивов (ВМК);
наличие сопутствующих общих и половых инфекций, эндокринных заболеваний;
перенесенные внутриматочные вмешательства (гистероскопия, гистерорезекция и пр.), аборты и роды;
менструация, во время которой происходит изменение кислой среды влагалища на щелочную, приоткрывается шеечный канал, а также появляется кровь, являющаяся благоприятной средой для размножения микроорганизмов;
период овуляции, провоцирующая ощелачивание среды влагалища.

Размножение инфекции дает начало воспалительному процессу, который может протекать остро (несколько часов или дней), подостро (несколько дней или недель), хронически (несколько месяцев или всю жизнь) с периодами обострения и ремиссии (затишья).

Защитные механизмы и воспалительные заболевания

Для того чтобы при контакте с различными возбудителями наш организм сохранял свою целостность, существуют защитные механизмы, которые предотвращают проникновение и распространение инфекции. К их числу относятся:

сомкнутость половой щели;
кислая среда влагалища, препятствующая размножению других микроорганизмов, его способность к самоочищению; в норме во влагалище содержатся палочки Додерляйна (молочнокислые бактерии), кокки, анаэробы, дрожжевые грибы;
внутренний и наружный зев шейки матки, ее кольцевидные мышцы, препятствующие проникновению инфекции в матку и придатки матки;
наличие в шеечной слизи защитных глобулинов и макрофагов (специальных клеток крови);
защитные гликопротеины и перистальтика (сократительная активность) маточных труб;
покровный эпителий яичника, обладающий бактерицидными свойствами.

Основной защитой нашего организма является иммунная система, которая вырабатывает специальные белки – антитела (иммуноглобулины, Ig). Они появляются в крови в ответ на внедрение инфекционных агентов для того, чтобы уничтожить их. Выделяются 5 классов антител. Основными считаются: Ig М (появляются при первом столкновении с инфекцией) и Ig G (возникают не ранее, чем через 2 недели после начала заболевания, но и остаются надолго, для некоторых инфекций – на всю жизнь).

Воспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки

Половые органы условно подразделяют на нижний и верхний отдел. Граница между ними проходит по внутреннему зеву шейки матки (см. рисунок). К нижнему отделу относят: шейку матки, влагалище и наружные половые органы – вульву (малые и большие половые губы, клитор, преддверие влагалища, бартолиновые железы, девственную плеву). Здесь обитают как условно-патогенные (стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, грибы и пр.), так и патогенные (трихомонады, вирусы) микроорганизмы. Они вызывают такие воспалительные заболевания, как:

вульвовагинит (воспаление наружных половых органов и влагалища),
бартолинит (воспаление бартолиновой железы),
кольпит (поражение влагалища),
цервицит (воспаление шейки матки).

Основными жалобами при воспалении половых органов нижнего отдела являются: зуд и выделения с неприятным запахом (бели). Самыми распространенными среди кольпитов считаются: кандидоз (молочница) и трихомониаз. Воспалительные заболевания нижнего отдела гениталий могут вызвать развитие патологии шейки матки: эрозии, эктопии, лейкоплакии, дисплазии и пр. Доказана причастность вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска к возникновению рака шейки матки.

Воспалительные заболевания матки и придатков

К верхнему отделу гениталий относятся: матка и ее придатки (яичник и маточные трубы). Здесь обитает как условно-патогенная (стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, уреаплазмы, микоплазмы), так и патогенная флора (гонококки, вирусы, хламидии и пр.). При их внедрении могут возникнуть следующие заболевания:

эндомиометрит – воспаление матки;
сальпингит – воспаление маточной трубы;
оофорит – воспаление яичника;
сальпингоофорит (аднексит) – воспаление придатков матки: трубы и яичника;
пиосальпинкс – гной в маточной трубе;
пиовар – гной в яичнике;
тубовариальное образование – гнойное сплавление яичника и маточной трубы в единый конгломерат;
гидросальпинкс – маточная труба в виде мешочка с жидкостью;
параметрит – воспаление околоматочной клетчатки;
пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза.

Нередко возбудители поражают не только половые, но и органы мочевыводящей системы, вызывая уретрит, цистит, пиелонефрит и, как следствие, нарушение мочеиспускания.

Воспалительные заболевания верхнего отдела гениталий протекают остро: появляются боли внизу живота и гноевидные выделения из половых путей, повышается температура тела. Если инфекция получена половым путем, то жалобы чаще возникают в течение 2-14 дней после незащищенного контакта. Исключением является острая восходящая гонорея, внедрение и распространение которой происходит благодаря менструации. Это заболевание практически всегда начинается в конце «критических дней» и сопровождается пельвиоперитонитом.

При первичном возникновении в первом триместре беременности некоторые возбудители, в том числе передающиеся половым путем (бактерии, вирусы и пр.), могут оказывать негативное влияние на плод вплоть до его гибели (невынашивание).

Воспалительных заболеваний верхнего отдела гениталий чаше принимают хроническое течение. В результате этого в малом тазу образуются спайки как между органами малого таза, так и внутри маточных труб. К негативным последствиям спаечного процесса следует отнести: возникновение хронических тазовых болей, непроходимости маточных труб и возможное развитие внематочной беременности.

Воспалительные заболевания: диагностика различных инфекций

При появлении характерных для воспалительного процесса жалоб необходимо обратиться к врачу, пройти гинекологический осмотр, кольпоскопию и лабораторное обследование, в том числе: клинический анализ крови, общий анализ мочи и инфекционный скрининг. Последний включает:

микроскопию мазков на флору; позволяет обнаружить крупных возбудителей (трихомонады, грибы, гонококки) и лейкоциты (признаки воспаления); метод информативен в отношении острой стадии воспалительного процесса;
исследование отделяемого цервикального канала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР); выявляет ДНК мелких возбудителей невидимых под микроскопом (хламидий, уреаплазм, микоплазм, вирусов и пр.); возможно установление диагноза как в острой стадии, так и в хронической;
оценку наличия в крови антител к возбудителям при помощи иммуноферментного анализа (ИФА); выявление антител класса Ig M позволяет диагностировать острую форму заболевания или обострение хронической инфекции; повышение уровня Ig G говорит о хроническом течении процесса;
посев отделяемого цервикального канала влагалища и при необходимости мочи с определением количества микроорганизмов, а также их чувствительности к антибиотикам;
мазок по Папаниколау (цитологический) – пап-тест, с помощью которого можно выявить не только признаки воспалительного процесса во влагалище и шейке матки, но и предраковые или раковые клетки.

Спектр обследований определяет врач. При необходимости перечень может быть расширен. Инфекционный скрининг необходимо также пройти женщинам, планирующим беременность, даже при отсутствии каких-либо жалоб для снижения риска возникновения негативных последствий на плод невыявленной половой инфекции.

Лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза подбирает врач в зависимости от вида возбудителя, остроты течения процесса, уровня поражения и наличия беременности. При остром вульвовагините и кольпите назначается местное лечение (вагинальые свечи, кремы), которое при необходимости сочетают с антибактериальными, противовоспалительными, антимикотическими системными средствами. При остром течении или обострении хронического процесса верхнего отдела гениталий применяются следующие виды консервативной терапии:

антибактериальная (с учетом посева на чувствительность к антибиотикам) или противовирусная;
антимикотическая (назначается в качестве профилактики возникновения кандидоза на фоне приема антибиотиков);
противовоспалительная;
десенсибилизирующая;
иммуностимулирующая;
дезинтоксикационная и инфузионная (при имеющихся признаках пельвиоперитонита);
уросептики (при наличии воспалительных процессов уретры, мочевого пузыря или почек).

Выбор препаратов и длительность курса осуществляет врач. После окончания терапии проводится контрольное обследование. Половые инфекции, впервые возникшие во время беременности, лечат лишь после 22 недели во избежание негативного влияния препаратов на плод.

К сожалению, не всегда возможно ограничиться консервативной терапией при острых воспалительных заболеваниях верхних отделов гениталий. В некоторых случаях, при возникновении пиосальпинкса, пиовара, тубовариального образования и пельвиоперитонита, приходится прибегать к проведению операции, во время которой выполняется эвакуация гноя, промывание и дренирование малого таза (выведение наружу специальной трубочки для отхождения остаточного выпота). При наличии тубовариального образования придатки матки удаляют.

При стихании острого процесса врач назначает препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору влагалища, а после перенесенного воспалительного процесса верхнего отдела гениталий – рекомендует мероприятия, направленные на профилактику развития спаечного процесса и предотвращение рецидивов, в том числе, физио- и иммуностимулирующую терапию.

Выявление и лечение хронического воспалительного процесса гениталий

Хронические воспалительные заболевания верхнего отдела гениталий часто сопровождаются возникновением спаечного процесса и трубного бесплодия. Женщинам, имеющим проблемы с зачатием, для исключения трубно-перитонеального фактора бесплодия рекомендуется пройти комплексное обследование, включающее:

инфекционный скрининг при помощи ПЦР и ИФА;
УЗИ органов малого таза в сочетании со специальными пробами (компрессионной, с форсированным дыханием);
оценку проходимости маточных труб рентгенологическим (гистеросальпингографию) или ультразвуковым (гистеросальпингоскопию) методами (см. рисунок).

Хронические формы воспалительных заболеваний органов малого таза, вызванные условно-патогенной флорой, а также вирусной инфекцией, вне обострения (при отсутствии признаков воспаления) не требуют назначения каких-либо медикаментов. В «холодном» периоде возможно применение физио- и иммуностимулирующей терапии. Лечение условно-патогенной флоры (уреаплазм, микоплазм и пр.) проводится при избыточном размножении возбудителей и превышении их количества в посеве более 104 КОЕ/мл. Терапия патогенных микроорганизмов (хламидий, гонококков) возможна на любой стадии.

Для подтверждения диагноза «спаечный процесс в малом тазу» выполняется лапароскопия, которая позволяет не только визуально обнаружить спайки, но и разделить их, а также восстановить проходимость и нормальную функцию маточных труб, вернуть женщине способность к деторождению.

Профилактические мероприятия воспалительных заболеваний

Оптимальной профилактикой воспалительных процессов половых органов является безопасный секс и правильный выбор метода контрацепции. При наличии постоянного и надежного партнера следует отдавать предпочтение комбинированным гормональным контрацептивам, так как они снижают риск возникновения воспалительных процессов благодаря сгущению цервикальной слизи. От ВМК лучше отказаться. При случайных связях необходимо использовать защищенный секс (презерватив).

Если имел место незащищенный секс с инфицированным или необследованным партнером, то возможно применение «пожарных» профилактических мероприятий. В настоящее время превентивная терапия разработана для всей бактериальной инфекции (гонорея, трихомониаз и пр.). Подбирается она врачом в зависимости от вида возбудителя, если известно, носителем какой инфекции является партнер. Эффективной профилактики вирусных инфекций, передающихся половым путем, не существует. Снизить риск заражения заболеваниями, передающимися половым путем, можно при помощи спринцевания различными антисептиками (Мирамистин, Октенисепт) сразу после незащищенного контакта. Однако гарантии этот метод не дает.

В настоящее время у нас имеется возможность позаботиться о здоровье своих детей! Создана прививка от ВПЧ, которую необходимо сделать всем девочкам в возрасте 11-13 лет. Она защитит вашего ребенка в будущем от рака шейки матки.

Помните, что воспалительные заболевания и их последствия гораздо проще предотвратить, чем лечить. Любите себя! Цените свое здоровье! Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины!

Всегда с вами! Ольга Панкова

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.