Сахарный диабет: планируем беременность

О подготовке к зачатию, ведении беременности я рассказываю на вебинарах:

Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. На сегодняшний день в мире им страдают 422 миллиона человек. В России 9% населения имеют эту болезнь. Сахарный диабет влияет на течение беременности, вызывая опасные осложнения. Британский Национальный институт здравоохранения и материнства (NICE) в 2015 выпустил клинические рекомендации по подготовке к зачатию, а также ведению беременности и родов у женщин с СД. О них я и расскажу в этой статье.

Планирование беременности

Женщины, страдающие СД и планирующие беременность, должны проходить обучение в специальных «школах диабета», чтобы быть информированными о лечении заболевания и всех возможных его осложнениях.

Важно избегать незапланированной беременности. Выбор контрацепции осуществляется в зависимости от собственных предпочтений и наличия факторов риска. Препаратами выбора сегодня считаются оральные контрацептивы, если нет противопоказаний к их применению. 

Будущим мамам с диабетом и индексом массы тела (ИМТ) выше 27 кг/м² необходимо соблюдать диету, богатую витаминами, железом и фолиевой кислотой, с целью снижения веса. В период планирования и во время самой беременности пациентки с диабетом в качестве дополнения или альтернативы к инсулину могут использовать метформин. Он повышает чувствительность тканей к инсулину. Все остальные сахаропонижающие препараты в таблетках беременным противопоказаны, в связи с чем должны быть заменены на инсулин. 

С целью уменьшения риска врожденных пороков развития плода за 3-4 месяца до зачатия будущей маме следует компенсировать обмен углеводов: уровень глюкозы натощак должен варьировать в интервале 3,5-5,5 ммоль/л; через 2 ч после еды – 5,0-7,8 ммоль/л; содержание гликированного гемоглобина (НbА_1с) - быть менее 6,5%. Женщинам с диабетом и уровнем HbA_1c выше 10% беременеть нельзя до нормализации всех показателей!

При первом обращении к врачу во время планирования зачатия пациентки с диабетом должны проконсультироааться у окулиста для оценки состояния сетчатки глаза, если она не проводилась в предшествующие 6 месяцев. При отсутствии диабетической ретинопатии исследование повторяется ежегодно.

До беременности необходимо изучить функцию почек, так как при СД она может нарушаться. Консультация нефролога показана больным с СД, у которых имеется повышенный уровень креатинина сыворотки (≥120 мкмоль/л), высокое соотношение мочевого альбумина и креатинина (≥ 30 мг/ммоль) и/или снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (≤ 45 мл/мин/1,73 м²).

С целью уменьшения риска рождения ребенка с дефектом нервной трубки (неправильным развитием черепа, незаращением позвоночника и пр.) пациенткам с диабетом, планирующим забеременеть, необходимо принимать фолиевую кислоту в дозе 5 мг в день вплоть до 12 недели беременности.

Выявляем гестационный сахарный диабет

Сахарный диабет может возникнуть во время беременности даже в том случае, если до зачатия его не было. Факторами риска развития гестационного диабета у здоровых женщин являются:

• ИМТ выше 30 кг/м²;
• большой вес ребенка (4,5 кг или выше) в предыдущих беременностях (макросомия);
• гестационный диабет в предыдущих беременностях;
• семейная история диабета (родственник первой линии страдает СД).

Клинический диагноз «гестационный диабет» устанавливается при повышении уровня глюкозы в плазме натощак (≥5,6 ммоль/л) и/или через 2 ч после еды (≥7,8 ммоль/л). Для женщин с уже существующим диабетом для определения степени риска развития осложнений заболевания необходим самоконтроль уровня глюкозы в крови и HbA_1c в первом триместре беременности с дальнейшим мониторингом показателей. Сахарный диабет на фоне беременности несет в себе риск как для состояния плода, так и для здоровья матери:

• ретинопатия и нефропатия у будущей мамы;
• гипогликемия (снижение сахара крови);
• декомпенсация углеводного обмена, кетоацидоз;
• гестоз, преэклампсия, инфекции, многоводие;
• врожденные аномалии плода (увеличение печени, почек, сердца), макросомия;
• гибель плода;
• развитие СД у ребенка в течение жизни.

Следует знать: удержание целевого уровня глюкозы в крови до зачатия и на протяжении всей беременности снижает риск наступления перечисленных осложнений, но не устраняет их окончательно.

Лечение гестационного сахарного диабета

Беременным с гестационным диабетом необходимо соблюдать диету, включать в рацион продукты с высоким содержанием белка, исключать – легкоусвояемые углеводы, ограничить – жиры, равномерно распределить суточный объем пищи на 4-6 приемов.

Кроме того, при СД необходимы регулярные физические упражнения (например, ходьба в течение 30 минут после еды, плавание в бассейне), чтобы улучшить усвоение глюкозы тканями. 

Если применение диеты и физических упражнений в течение 1-2 недель оказалось неэффективным, назначается метформин и/или инсулин. Показаниями к инсулинотерапии являются:

• невозможность достижения целевых уровней гликемии в течение 1-2 недель самоконтроля;
• наличие признаков патологии плода по данным экспертного УЗИ: крупный плод (размеры диаметра живота >75 перцентиля); увеличение печени, селезенки и сердца; двуконтурность головки плода; отек и утолщение подкожно-жирового слоя; утолщение шейной складки;
• нарастающее многоводие при установленном диагнозе СД (в случае исключения других причин многоводия).

Инсулины короткого действия (аспарт и лизпро) имеют преимущества по сравнению с растворимым человеческим инсулином. Им следует отдавать предпочтение во время беременности. Больные, использующие инсулин, во избежание резкого снижения глюкозы в крови (гипогликемии) должны всегда иметь с собой ее быстродействующие формы, например, таблетки или сладкие напитки.

Статьи по теме:

Сахарный диабет и беременность

Сахарный диабет: ведение беременности и родов

Статья подготовлена для ЕВА.ру

Будьте счастливы и здоровы!

Всегда с вами, Ольга Панкова

  Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

Подробную информацию о ведении беременности и послеродовом восстановлении читайте в моих книгах: