САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Сахарный диабет (СД) – одна из наиболее распространенных эндокринных патологий. На сегодняшний день в мире им страдают 195 миллионов человек. К 2030 году это число увеличится до 330, а возможно и до 500 миллионов. Примерно в 50% случаев СД остается не выявленным, так как заболевание на протяжении многих лет протекает бессимптомно.

С возрастом частота заболеваемости сахарным диабетом увеличивается: к 60 годам им страдает каждый десятый, к 70 годам – каждый пятый. СД является мощным фактором риска развития мозгового инсульта.

Подготовка будущих мамочек к родам и адаптация к беременности проводится на он-лайн курсе в "ШКОЛЕ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ ОЛЬГИ ПАНКОВОЙ". Приходите, и вы узнаете о родах все!

Курс можно смотреть в записи:

Информацию о сахарном диабете при беременности можно получить, прочитав мою статью.

Инсулин – ключ к питанию клеток

В норме большая часть пищи (жиры и углеводы), поступающей в кишечник, под действием различных ферментов подвергается расщеплению до молекул глюкозы – основного и универсального источника энергии для всего организма (рисунок 1).

Глюкозе принадлежит исключительная роль в обмене веществ. Многие органы, например мозг, только ее могут использовать в качестве источника энергии.

Для того, чтобы глюкоза проникла в клетку, ей нужна помощь специального гормона инсулина, который вырабатывается β-клетками поджелудочной железы. Чем больше глюкозы в крови, тем больше инсулина вырабатывается.

Инсулин подходит к клетке, взаимодействует с ее рецепторами, как «ключ», и открывает «замок». Глюкоза поступает внутрь клетки и участвует в синтезе необходимых веществ.

Почти все ткани и органы (печень, мышцы, жировая ткань и др.) способны получать свое питание (глюкозу) только при помощи инсулина. Эти органы называются инсулинзависимыми. Другие ткани, например мозговая, не нуждаются в инсулине для переработки глюкозы и поэтому называются инсулиннезависимыми.

Неиспользованная глюкоза запасается в печени и мышцах в виде полисахарида гликогена, который в дальнейшем может быть снова превращён в глюкозу.

При СД 2 типа (рисунок 2) организм не может в полной мере использовать глюкозу, поступающую с пищей, повышается ее уровень в крови, что неблагоприятно влияет на все органы и ткани. Избыток глюкозы частично выводится с мочой.

На фоне голодания клетки страдают, от безысходности в качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате образуется большое количество токсичных для организма и, особенно для головного мозга, веществ, называемых кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен.

Наличие в кровеносном русле постоянно повышенного уровня глюкозы приводит к возникновению изменений сосудов всех органов и развитию осложнений со стороны почек и сетчатки глаза; нервной и сердечно-сосудистой систем (инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, перемежающая хромота).

Квартет жалоб

Вопрос: Ольга, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что со мной происходит. У меня ночью сушит рот. Каждую ночь, когда ложусь спать, я обязательно ставлю стакан с водой. Днем меня тоже жажда беспокоит, очень много пью. Может, это климакс? Спасибо заранее.

При наличии таких жалоб в первую очередь необходимо исключать сахарный диабет. К основным симптомам сахарного диабета, как 1 так и 2 типов, относятся:

Постоянная неутолимая жажда.
Учащённое и обильное мочеиспускание, в том числе и в ночное время.
Постоянный неутолимый голод, вызванный неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу («голод среди изобилия»).
Снижение веса, развивающееся, несмотря на повышенный аппетит.

Также при сахарном диабете могут иметь место неспецифические для данного заболевания жалобы, но в некоторых ситуациях имеющие диагностическую значимость: зуд кожи и слизистых оболочек (влагалища), сухость во рту, общая мышечная слабость, головная боль, воспалительные поражения кожи, нарушение зрения и пр. Поэтому при наличии подобных жалоб нужно исключать сахарный диабет.

Как лечить сахарный диабет во время беременности

Возникновение сахарного диабета на фоне беременности несет в себе риск, как для состояния плода, так и для здоровья матери:

развитие осложнений СД (ретинопатии, нефропатии, ИБС);
гипогликемия;
декомпенсация углеводного обмена, кетоацидоз;
осложнения беременности (поздний гестоз, инфекция, многоводие);
врожденные аномалии плода;
развитие СД у плода.

Каждая женщина мечтает родить ребенка. Но это не всегда возможно из-за состояния ее здоровья. Хочу упомянуть о тех случаях, когда беременность при сахарном диабете нежелательна:

декомпенсация сахарного диабета;
возраст женщины старше 38 лет;
наличие диабета у обоих супругов;
сочетание сахарного диабета с резус-сенсибилизацией у матери;
сочетание СД и активного туберкулеза легких;
наличие хронического пиелонефрита;
указание в прошлом на повторные случаи гибели или рождения детей с пороками развития на фоне хорошо компенсированного во время беременности СД;
наличие сосудистых осложнений сахарного диабета.

Если женщина, страдающая сахарным диабетом, решила забеременеть, то ей необходимо заблаговременно обратиться к эндокринологу, чтобы получить соответствующие рекомендации по лечению своего заболевания до и во время беременности.

За 3-4 месяца до зачатия следует компенсировать обмен углеводов (гликемия натощак 3,5-5,5 ммоль/л; гликемия через 2 ч после еды – 5,0-7,8 ммоль/л; НbА_1с – менее 6,5%); решить вопрос о переходе на генноинженерный человеческий инсулин, так как СПП при беременности противопоказаны; соблюдать диету, богатую витаминами, железом, фолиевой кислотой.

Тактику лечения беременной, страдающей сахарным диабетом, определяют эндокринолог-диабетолог и акушер-гинеколог. Основными положениями являются:

Соблюдение адекватной диеты.
Интенсивная инсулинотерапия генноинженерными человеческими инсулинами.
Регулярный самоконтроль гликемии, при этом сахар натощак должен быть в пределах 3,5-5,5 ммоль/л; после еды – 5,0-7,8 ммоль/л.
Контроль НbА_1с (не более 6,5%) каждый триместр.
Наблюдение окулиста и осмотр глазного дна 1 раз в триместр.
Наблюдение гинеколога и диабетолога: при каждом посещении измерение веса, АД.
Контроль альбуминурии: до 34 недель – каждые 2 недели, после 34 недель – еженедельно.
Антенатальная оценка акушером-гинекологом состояния плода: 7-10 недель беременности – УЗ определение жизнеспособности плода; 16 – определение альфа-фетопротеина; 18 – УЗИ на предмет пороков развития; с 24 недели – УЗИ роста плода через каждые 4 недели; с 28 – кардиотокография (КТГ), при позднем гестозе – КТГ регулярно через 1-2 недели; с 38 – ежедневно КТГ.

Если на фоне беременности впервые выявлен повышенный уровень сахара в крови, то следует исключать гестационный сахарный диабет. С этой целью следует обратиться к эндокринологу.

Тактику родоразрешения при сахарном диабете определяет акушер-гинеколог. Оптимальный срок для родов составляет 38-40 недель. Целесообразны естественные роды с тщательным контролем гликемии во время и после них. Показания к кесареву сечению ничем не отличаются от общепринятых в акушерстве. Также оперативное родоразрешение проводится при наличии выраженных или прогрессирующих осложнений диабета во время беременности.

Ольга Панкова

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.