Пролактинома

О диагностике и лечении пролактиномы я рассказываю на вебинаре:

Опухоль передней доли гипофиза (пролактинома) может доставить массу неприятностей пациентке, в первую очередь она вызывает бесплодие. Женщины, планирующей беременность, должны тщательно готовиться к зачатию: пройти нужные обследования, соблюдать все рекомендации врача. О выявлении и лечении пролактиномы я расскажу в этой статье.

Пролактинома и пролактин

Пролактинома (аденома) – это опухоль передней доли гипофиза, которая растет из клеток, вырабатывающих пролактин. В зависимости от размеров выделяются следующие виды опухоли:

микроаденома (менее 1 см),
макроаденома (более 1 см).

У пациенток с пролактиномой в крови резко увеличена концентрация этого гормона. Основная роль пролактина - поддержание лактации.

Однако пролактин вырабатывается в течение всей жизни человека и выполняет важную антистрессовую функцию. Выбросы пролактина отмечаются при эмоциональных нагрузках. Его роль в такие моменты – уменьшить негативное влияние стресс на организм.

Пролактин является природным контрацептивом, поэтому на его фоне женщина не может забеременеть, у нее могут отсутствовать менструации.

Как проявляется пролактинома?

Признаки, диагностика и лечение пролактиномы. Медицинские статьи на МедКруг.ru Так как наличие пролактиномы характеризуется повышением уровня пролактина, при этом заболевании имеются следующие клинические проявления:

нарушение менструального цикла вплоть до исчезновения менструации (аменореи),
бесплодие,
снижение либидо,
аноргазмия.

Также у пациенток с пролактиномой отмечается галакторея – выделение молока или молозива из молочных желез. У любой здоровой женщины при надавливании может появиться 1-2 капели молока. Это считается нормой.

Так как гипофиз располагается около глазного нерва, крупная опухоль этой зоны может сдавливать его, вызывая нарушения зрения (двоение в глазах и пр.).

Пролактинома: как правильно сдавать анализ на пролактин?

Анализ крови на пролактин необходимо сдавать, учитывая некоторые особенности. Дело в том, что, помимо беременности, физиологическое повышение пролактина может иметь место в некоторых других ситуациях. Вот основные из них:

стресс,
физическая нагрузка,
стимуляция сосков,
половой акт,
снижение сахара крови,
прием пищи,
общий наркоз,
обезвоживание (дегидратация).

Физиологическая гиперпролактинемия считается нормой, так как в перечисленных случаях пролактин выполняет свою основную антистрессовую функцию. Этот факт важно учитывать, отправляясь в лабораторию. Вот основные правила, которых нужно придерживаться:

сдавать анализ не ранее 9.00 (с 5.00 до 7.00 отмечается утренний всплеск пролактина) и спустя 3 часа после пробуждения;
необходимо накануне воздержаться от сексуальных отношений;
не нервничать;
не есть;
избегать физических нагрузок;
не трогать грудь и не стимулировать соски.

Если вы по каким-либо причинам не соблюдали перечисленные правила, повышение пролактина будет все же незначительным. В таком случае целесообразно сдать анализ повторно.

Пролактинома: комплексное обследование

Патологическое повышение уровня пролактина, помимо аденомы, отмечается при других заболеваниях. Вот основные из них:

аутоиммунный гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
нейроинфекции;
недостаточность надпочечников;
хроническая почечная недостаточность;
цирроз печени.

К повышению уровня пролактина ведет прием ряда препаратов (нейролептиков, антидепрессантов, оральных контрацептивов, эстрогенов, опиатов, кокаина).

Для выявления причин гиперпролактинемии проводится комплексное обследование пациентки. На первом этапе необходимо оценить уровень следующих гормонов: эстрогенов, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, прогестерона, тестостерона, надпочечниковых андрогенов; тиреоидных гормонов. Гормональный профиль позволит выявить эндокринную патологию (гипотиреоз, СПКЯ), если таковая имеется. Также применяют УЗИ органов малого таза и брюшной полости (при подозрении на болезни печени и почек).

Обследование гипофиза на предмет выявления опухоли проводится при помощи компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томография (МРТ). Рентгенологическое исследование черепа информативно лишь при аденоме крупных размеров, микроаденому оно не заметит.

Пролактинома: офтальмологическое обследование

У пациенток с нарушениями зрения при макроаденоме гипофиза проводится оценка полей зрения (ПЗ) – пространства, которое одновременно воспринимается глазом при неподвижном взоре в фиксированном положении головы.

Во время исследования ПЗ пациент должен отметить момент появления движущегося или неподвижного тест-объекта на полусфере или на плоскости. Зону, в которой пациент видел тест-объекты, обводят линией.

Исследование применяют в основном для изучения периферических отделов ПЗ, при котором определяют их границы, выявляют дефекты зрительного восприятия. При поражениях зрительного нерва выявляется выпадение половин и квадрантов ПЗ.

Лечение пролактиномы

У пациенток с аденомой гипофиза лечение чаще проводится консервативно. С этой целью применяются эрголиновые агонисты (аналоги) дофамина (вещества, подавляющего выработку пролактина):

короткого срока действия (бромокриптин, парлодел, абергин);
длительного срока действия (достинекс, агалатес, берголак).

Выбор препарата осуществляет врач. Эффективность медикаментозного лечения составляет 80%. Показаниями к оперативному лечению являются:

неэффективность консервативного лечения;
возникновение осложнений: апоплексии (разрыва) гипофиза; ликвореи (истечения цереброспинальной жидкости из полости черепа);
непереносимость препарата;
выраженные нарушения зрения;
активный рост опухоли на фоне лечения;
увеличение опухоли при беременности;
желание пациентки.

Хирургическое лечение проводится эндоскопическим методом. Доступ к опухоли осуществляется через носовую полость. Во время операции проводится трепанация (вскрытие) черепа и удаление опухоли.

Пролактинома и беременность

Заинтересованным в беременности женщинам терапию желательно осуществлять за 1 год до планируемого зачатия.После подтверждения планируемой беременности препарат следует отменить. Затем нужно проводить тщательное наблюдение на протяжении всего срока беременности, определять поля зрения. После родов женщина может кормить грудью, через 1 месяц она должна сделать МРТ.

Всегда с вами!

Ольга Панкова

Статьи по теме: