ОБРАЗОВАНИЯ В ЯИЧНИКАХ
Практически все представительницы прекрасного пола сталкивались с ситуацией, когда у них или их подруг находили те или иные образования яичников. Нужно ли их лечить? Может ли киста переродиться в рак? В чем отличие между кистой и опухолью яичника? На все эти вопросы нам и предстоит ответить.
Строение и функции яичника
Яичник является женской половой железой. Он имеет овальную форму. Его длина, в среднем, составляет 2,5 см, ширина - 1,5 см, толщина - 1 см. У каждой женщины два яичника. Они расположены справа и слева от матки. Наружная поверхность яичника покрыта видоизмененным эпителием брюшного покрова, так называемым яичниковым эпителием. Под яичником имеется небольшой отросток – параофорон.
В яичниках заложено около 300-400 фолликулов с незрелыми яйцеклетками (ооцитами) размерами 2-3 мм. После полового созревания под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который вырабатывается в самом главном регулирующем центре (гипофизе), в начале менструального цикла фолликул начинает расти. В нем из мужских половых гормонов (андрогенов) синтезируются женские (эстрогены). К середине цикла (12-14 день) фолликул достигает 18-20 мм в диаметре, внутри него созревает яйцеклетка.
Далее под воздействием пиковых концентраций гормонов гипофиза (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего) происходит разрыв ткани яичника, и зрелая яйцеклетка выходит в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией.
На ее месте возникает так называемое желтое тело, которое вырабатывает очень важный гормон – прогестерон. Он необходим для созревания эндометрия в матке и поддержания беременности при ее наступлении. Если яйцеклетка не была оплодотворена, жёлтое тело подвергается обратному развитию, начинается менструация. Затем все процессы циклически повторяются, объединяясь в менструальный цикл.
Киста яичника
В течение менструального цикла в яичнике может скапливаться жидкость, за счет чего формироваться киста – тонкостенное ретенционное образование, возникающее в структуре яичника и увеличивающее его объем. Кисты яичника развиваются чаще в репродуктивном периоде и расцениваются как вариант нормы. Внезапно возникнув, они затем исчезают самостоятельно.
Выделяют следующие виды функциональных кист яичника:
- фолликулярную,
- кисту желтого тела,
- параовариальную кисту (развивается из придатка яичника – параофорона).
Кисты яичника очень редко вызывают какие-либо жалобы: иногда могут отмечаться незначительные боли в нижних отделах живота. Чаще киста яичника становится случайной находкой при проведении планового ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза, особенно, если исследование выполняется перед менструацией. Нередко кистам яичника сопутствуют нарушения менструального цикла: задержка менструации или дисфункциональное маточное кровотечение.
ВАЖНО: в постменопаузе кисты не образуются, так как яичники в этот период не функционируют!
Иногда у женщин детородного периода формируется множество кист, возникает так называемая кистозная дегенерация яичников. Это не является патологией. Кистозную дегенерацию яичников следует отличать от поликистоза яичников – заболевания, в основе которого лежат гормональные нарушения, приводящие к увеличению уровня андрогенов и уплотнению белочной оболочки яичника.
Апоплекия яичника
Как мы отметили, киста яичника в большинстве случаев никак не проявляется. Однако в крайне редких случаях она может разорваться. Это состояние называется «апоплексией яичника». Причина разрыва кисты яичника кроется в гормональных нарушениях. Чаще всего он происходит в период расцвета желтого тела – на 21-23 день менструального цикла. Среди провоцирующих факторов стоит отметить: физическую нагрузку и половой акт, во время которых улучшается кровоснабжение яичников и создаются предпосылки для его повреждения.
В то же время разорваться может и абсолютно нормальный яичник, не содержащий кисту. Это нередко происходит во время овуляции. Очень многие женщины «чувствуют» выход яйцеклетки из яичника, регулярно испытывая в середине цикла невыраженные боли. Также апоплексия яичника нередко возникает после отмены оральных контрацептивов или у пациенток, которые принимают стимулирующие овуляцию препараты.
Разрыв кисты яичника или самого яичника может проявляться по-разному. Жалобы и состояние больной зависят от количества крови, которое выделилось из поврежденного яичника в малый таз.
Если разрыв был незначительный, например, при овуляции, то женщина может ощутить незначительные и непродолжительные боли в нижних отделах живота. Это болевая форма апоплексии яичника. Для ее лечения применяют спазмолитики. Иногда из поврежденного яичника вытекает большое количество крови. Это тяжелая форма апоплексии яичника – анемическая. Она требует экстренной госпитализации в стационар и проведения операции – коагуляция или ушивания места разрыва яичника.
Доброкачественные опухоли яичника
Доброкачественная опухоль яичников– это образование в области яичников, характеризующееся наличием клеточного роста. Известно несколько видов опухолей яичника.
1. Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли, или как их еще называют кистомы или цистаденомы яичника. Они растут из наружной оболочки яичника. Их представителями являются: серозная, муцинозная, эндометриоидная и папиллярная цистаденомы.
Кистома очень похожа на кисту яичника. При ее наличии пациентка может не предъявлять никаких жалоб. В то же время при некоторых опухолях, например при эндометриоидной, беспокоят постоянные боли внизу живота тянущего характера, обусловленные выходом содержимого кисты (крови) в малый таз через микротрещинки и формированием спаечного процесса.
Иногда при опухолях яичника наблюдается тяжесть внизу живота и его увеличение. Эта жалоба часто встречается при муцинозной цистаденоме, которая, быстро увеличиваясь, может достигать гигантских размеров. В полостях опухоли имеется густое слизеобразное содержимое (псевдомуцин), составной частью которого являются гликопротеиды.
2. Другой разновидностью доброкачественных опухолей яичника является оогенная опухоль, развивающаяся из женской половой клетки (ооцита). Наиболее ярким представителем этой группы является зрелая тератома (дермоидная киста). Так как она растет из самой яйцеклетки, которая содержит в себе весь генный материал женщины, внутри нее можно обнаружить и зрелые ткани, и рудиментарные органы: зубы, кости, волосы, сало, зачатки глаз и пр. Размеры подобной опухоли небольшие, возникает она, в основном, с одной стороны.
3. Феминизирующая опухоль растет из клеток, синтезирующих женские половые гормоны – эстрогены. Нередко такая опухоль (текома) может проявиться у женщин в постменопаузе. Она продуцирует эстрогены, уровень которых в данном возрастном периоде долен быть минимальным, и вызывает, тем самым, возобновление менструаций и "возвращение" молодости. Женщина становится сексуально активной, она лучше выглядит, у нее разглаживаются морщины. При всей кажущейся благоприятной картине все же следует обратиться к гинекологу. Время вспять повернуть сложно, а вот удалить своевременно опухоль – необходимо, так как у половины пациенток она вызывает гиперплазию эндометрия за счет избыточного уровня эстрогенов, а у каждой десятой – рак эндометрия.
Если феминизирующая (гранулезоклеточная) опухоль имеется у девочки на первом десятилетии жизни, то у нее отмечается преждевременное половое созревание: увеличиваются наружные и внутренние половые органы, появляются волосы на лобке, увеличиваются молочные железы.
4. Вирилизующая опухоль яичника вырастает из элементов яичника, аналогичных по строению клеткам мужских гонад. Опухоль вызывает вирилизацию («превращение» в мужчину): прекращение месячных, атрофию молочных желез, увеличение клитора, оволосение по мужскому типу, огрубление голоса. Возникает в любом возрасте, чаще до 40 лет.
5. Редко встречающиеся опухоли (фиброма, опухоль Бреннера) имеют крайне малые и даже микроскопические размеры, могут не визуализироваться по данным УЗИ. Достаточно часто выявляются случайно после проведенного оперативного вмешательства при гистологическом исследовании ткани яичника. При опухолях Бреннера может наблюдаться гормональная активность в виде гиперплазии эндометрия и постклимактерических кровотечений.
Диагностика образований яичников
Так как образования яичников очень часто протекают бессимптомно, целесообразно 1 раз в год посещать гинеколога в плановом порядке. Если врач обнаружил в области придатков какое-либо образование, а также при появлении жалоб на тянущие боли в нижних отделах живота и нарушение менструального цикла, необходимо выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, которое является основным методом диагностики образований яичников.
При проведении УЗИ желательно применение влагалищного датчика, позволяющего детально изучить состояние яичника: размеры, структуру, толщину капсулы, наличие перегородок и ячеек, взвеси, пристеночных включений или другого содержимого. Очень часто УЗИ сочетают с допплерометрией, которая дает возможность оценить кровоток в опухоли и отличить ее от аваскулярной кисты.
Для уточнения характера опухоли проводятся: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые позволяют на основании точного описания структуры опухоли установить диагноз, а также выбрать доступ и объем оперативного лечения.
В настоящее время широко применяются лабораторные методы, которые могут обнаружить у пациентки маркеры опухолевого роста в самом начале заболевания – так называемые онкомаркеры. Выявление некоторых из них (СА-125, CA 72-4, HE4) отражают риск перерождения доброкачественных опухолей яичника в злокачественные.
Однако следует учитывать, что анализ на онкомаркеры не специфичен и нередко имеет ложный результат: при наличии онкозаболевания их уровень может оказаться нормальным и, наоборот, при отсутствии опухоли – быть высоким. Поэтому не следует анализом на онкомаркеры пользоваться в качестве единственного скринига. В последнее время оценка их уровня применяется в основном для контроля эффективности проведенного лечения.
Лечение образований яичников
Функциональные кисты существуют непродолжительное время – до 2-3 месяцев, а затем самостоятельно исчезают. Если киста яичника выявлена впервые, то ее можно наблюдать в течение 3 месяцев. По окончании этого срока сразу после менструации необходимо пройти контрольное УЗИ.
В качестве профилактики и лечения кист яичника нередко назначают комбинированные гормональные контрацептивы, на фоне приема которых яичники не работают, поэтому кисты не образуются; а также циклическую витаминотерапию (с 1 по 14 дни цикла – витамины групп А и В, с 15 по 28 дни - Е и С). Если киста не исчезает в течение длительного времени – более 3 месяцев, проводится операция. В этом случае у врача имеются все основания подозревать наличие опухолевого процесса в яичнике.
Любая истинная опухоль — абсолютное показание к оперативному лечению. Во время операции хирургом проводится максимально щадящее вмешательство с сохранением нормальной ткани яичника. В первую очередь, эта тактика касается молодых женщин. У них допустимо частичное удаление (резекция) яичника. Если весь яичник вовлечен в опухолевый процесс, то приходится удалять его полностью (овариэктомия). В случае, когда яичник спаян с маточной трубой, удаляют и ее (аднексэктомия).
В постменопаузе основной задачей хирурга является проведение радикального лечения, позволяющего избежать рецидива и сохранить высокое качество жизни. Поэтому неменструирующим женщинам удаляют оба яичника полностью. При выявлении пограничных опухолей, которые гистологически являются доброкачественными, но очень часто перерождаются в злокачественные, рассматривается вопрос об удалении матки с придатками.
Если у хирурга во время операции возникают подозрения на наличие злокачественного процесса, то обязательно проводится экстренная гистологическая диагностика, по результатам которой решается вопрос об объеме вмешательства.
При выборе доступа оперативного лечения в последние годы отдается предпочтение более щадящему – лапароскопическому, что значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса, ускоряет восстановление после операции, снижает риск осложнений. Лапароскопия позволяет прицельно визуализировать и идентифицировать опухоль: отделить здоровую ткань от патологической.
Чем опасна опухоль яичника?
Женщинам, у которых диагностирована опухоль яичника, необходимо безотлагательно удалить ее. В противном случае возможно наступление нежелательных последствий.
Не исключен разрыв опухоли. Чаще всего разрываются эндометриоидные кистомы (эндометриомы), и в полость малого таза попадает их содержимое, которое имеет характерный цвет шоколада. Это всегда экстренная ситуация, требующая немедленного оперативного вмешательства. При разрыве муцинозной опухоли образуется миксома брюшины (муциноматоз). В брюшной полости при этом состоянии оказывается большое количество слизи, которую трудно извлечь даже при операции.
Нередко происходит перекрут ножки образования вследствие резких движений, поднятия тяжестей и др. Перекрут может быть полным или частичным. При этом нарушаются кровоснабжение и питание опухоли, что проявляется болями, тошнотой, рвотой, повышением температуры, учащением пульса, напряжение мышц передней брюшной стенки, сухостью языка.
Перекрут ножки – экстренное состояние, также требующее немедленного хирургического вмешательства. В противном случае может наступить некроз опухоли, нагноение, перитонит и, как результат, сепсис. Во время операции, выполняемой по поводу перекрута опухоли, приходится удалять не только весь яичник, но и расположенную рядом и вовлеченную в процесс некроза, маточную трубу.
Частым осложнением является озлокачествление доброкачественной опухоли яичника. Особенно это касается так называемых пограничных опухолей (папиллярная цистаденома, гранулезоклеточная опухоль и пр.), которые гистологически являются доброкачественными, но очень часто перерождаются в злокачественные.
Своевременно обращайтесь к врачам за медицинской помощью. Не принимайте ответственность за свое здоровье! Доверяйте его профессионалам!
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
Все о кистах, опухолях и раке яичников, их диагностике и лечении можете узнать
из моих книг:
