Переношенная беременность

О подготовке к зачатию, ведении беременности и послеродовом периоде я рассказываю на вебинарах:

Любая будущая мама на протяжении всей беременности переживает о состоянии своего малыша. Наибольшие тревоги вызывает рождение раньше срока. Однако не менее опасной может стать переношенная беременность. В каких случаях беременность длится дольше положенного срока? Какие последствия у переношенности и как их предотвратить? На эти и многие другие вопросы я отвечу в данной статье.

Переношенная беременность: кто в группе риска?

Нормальная беременность длится 290-294 дня. Существует несколько способов расчета предполагаемой даты родов (ПДР), каждый из которых является ориентировочным. Нередко отмечаются отклонения от ПДР в ту или иную сторону. Для определения срока родов используются следующие данные:

дата последней менструации (для расчета ПДР добавляется 280 дней);
день оплодотворения (268-275 дней);
срок овуляции (266 дней);
первое шевеление (у первородящих – в 20 недель);
результаты измерений размеров плода по УЗИ.

Беременность может длиться дольше положенного срока, то есть более 294 дней. В этом случае ее считают пролонгированной (или физиологически удлиненной), если она заканчивается рождением абсолютно здорового ребенка. И, наоборот, истинно переношенной называется беременность, которая затягивается более чем на 10 дней после ПДР, но при этом у новорожденного отмечаются признаки перезрелости:

темно-зеленая окраска кожи, плодных оболочек, пуповины;
мацерация кожи, особенно на руках и стопках (банные стопы и ладони);
уменьшение сыровидной смазки, подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи (старческий вид ребенка);
крупные размеры тела, длинные ногти пальцев рук, плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички.

Плод можно считать переношенным (перезрелым), если имеется сочетание хотя бы 2-3 указанных признаков. Впервые симптомы перезрелого плода были описаны Ballantyne (1902) и Runge (1948), в связи с чем носит название синдрома Беллентайна-Рунге. Перенашивание встречается у 1,4-14% беременных. Факторами риска являются:

возраст старше 30 лет,
3 и более родов,
нарушения жирового обмена,
воспалительные заболевания матки и придатков,
перенесенные аборты и самопроизвольные выкидыши, запоздалые роды,
незрелая шейка матки,
фетоплацентарная недостаточность,
длительно существующая угроза прерывания беременности.

Последствия переношенности

Переношенность негативно влияет на состояние плода. Ближе к родам, с одной стороны, отмечаются процессы «старения» плаценты: снижается синтез гормонов, замедляется обмен веществ и интенсивность биохимических процессов, развиваются дистрофические изменения, нарушается кровоснабжение, возникают инфаркты — участки, лишенные кровоснабжения. С другой стороны, потребность плода в кислороде и других важных веществах при перенашивании, наоборот, возрастает, что не обеспечивается «стареющей» плацентой. Кроме того, уменьшается количество околоплодных вод, меняется их состав.

Переношенность осложняет роды. У перезрелых плодов затрудняется процесс перемещения по родовым путям за счет крупных размеров тела и головки, а также ее неспособности к конфигурации из-за плотных костей черепа, узких швов и родничков. У малыша повышается чувствительность к недостатку кислорода (гипоксии) и родовым травмам.

Частым осложнением является синдром дыхательных расстройств, так как перезрелые новорожденные вдыхают (аспирируют) околоплодные воды, разрушающие сурфактант – вещество в легких, обеспечивающее их воздушность. В результате переношенной беременности могут возникнуть следующие осложнения в родах:

преждевременное и раннее излитие вод;
аномалии родовой деятельности;
затяжные роды;
хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного;
клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки);
индуцированные роды (вызванные искусственно);
кровотечения в третьем периоде и раннем послеродовом периоде;
разрывы мягких тканей родовых путей;
послеродовые инфекционные заболевания.

Все перечисленные факторы обуславливают увеличение смертности младенцев в родах в 1,5-2 раза по сравнению со своевременными родами.

Ведение переношенной беременности и родов

Каждая беременная должна знать срок предполагаемых родов. После 40 недель при наличии факторов риска женщину необходимо обследовать с целью уточнения срока, выявления признаков гипоксии плода и выбора оптимальной акушерской тактики. Исследования, которые помогут установить диагноз:

кардиотокография;
УЗИ;
определение концентрации плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, кортикостероидов и a-фето-протеины; уровня эстрогенов и прогестерона в моче;
функциональные пробы (окситоциновый тест, атропиновый тест, нестрессовый тест и др.);
амниоскопия;
амниоцентез.

Если у женщины срок беременности превышает 40 недель, рекомендуется госпитализация в стационар для проведения обследования. Родовая деятельность при переношенной беременности может возникнуть самопроизвольно, но иногда приходится прибегать к родовозбуждению. Вопрос о методе родоразрешения решается в зависимости от «зрелости» шейки матки, состояния плода, сопутствующей патологии и др. Тревожными сигналами, требующими активной тактики, являются снижение двигательной активности плода и ухудшение его сердечной деятельности.

При сроке беременности 40-42 недели незрелой или недостаточно зрелой шейке матки с целью возбуждения и стимуляции родовой деятельности вводят окситоцин, простагландины или мифепристон. В результате воздействия препаратов у роженицы шейка матки достигает необходимой «зрелости», и самостоятельно развивается родовая деятельность. При этом осуществляется постоянный контроль за сердечной деятельностью плода. В случаях возникновения признаков гипоксии плода проводят необходимое лечение.

При сроке более 42 недель и наличии признаков внутриутробной гипоксии прибегают к оперативному родоразрешению. Кесарево сечение может быть проведено в плановом порядке при наличии других показаний (крупный плод, тазовое предлежание, возрастом первородящей старше 30 лет, рубцом на матке и пр.), что значительно улучшает исход переношенной беременности.

Будьте счастливы и здоровы!

Статья подготовлена для ЕВА. РУ

Всегда с вами, Панкова Ольга

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.