ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Подробную информацию о пролапсе половых органов, а также об укреплении интимных мышц можно получить на вебинаре:

Вступление к вебинару:

ВЕБИНАР МОЖНО ПОСМОТРЕТЬ В ЗАПИСИ!

Коротко об опущении и выпадении половых органова, а также о профилактике данной патологии читайте в моей статье.

Сегодня около четверти женского населения страдает опущением или выпадением (пролапсом) половых органов. Эта патология существенно снижает качество жизни женщины, так как вызывает нарушения работы тазовых органов и отрицательно влияет на сексуальную жизнь. Кроме того, из-за пролапса гениталий пациентка может оказаться на операционном столе. Как избежать данного заболевания и что делать, если оно уже возникло?

Что поддерживает половые органы?

Под воздействием силы гравитации наши внутренние органы стремятся опуститься вниз. Препятствует этому процессу связочный аппарат, удерживающих их на определенном уровне. Органы, расположенные в малом тазу (матка, влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка, уретра), фиксируются к костям таза с помощью связок и фасций. Поддерживающую функцию выполняют также мышцы тазового дна, состоящие из двух слоев:

поверхностного - лонно-копчиковой (ЛК) мышцы; образуется из двух мышц (m. constrictor cunni, m. sphincter ani externus) и имеет вид восьмерки, которая охватывает вход во влагалище и прямую кишку;
глубокого - мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani); прикрепляясь к лобку и тазовым костям, она формирует плотный «батут», натянутый внизу таза.

Благодаря связочному аппарату и мышцам тазового дна органы сохраняют свое расположение.

Опущение и выпадение половых органов: кто в группе риска?

Пролапс половых органов возникает в результате изменений связочного аппарата, приводящих сначала к опущению, а затем и выпадению гениталий. Причина пролапса кроется в повышении внутрибрюшного давления. Предрасполагающим фактором является несостоятельность мышц тазового дна из-за травм и повреждений во время родов. Другим механизмом, запускающим процесс опущения матки, может стать дефицит эстрогенов, который отмечается у женщин в период климактерия, а также после некоторых гинекологических операций. Снижение уровня женских половых гормонов способствует растяжению связочного аппарата тазовых органов.

Итак, в группу повышенного риска по возникновению пролапса гениталий следует отнести женщин:

находящихся в периоде климактерия и постменопаузы (старше 45-48 лет);
перенесших травмы во время родов, разрывы промежности, неоднократные роды естественным путем;
подвергшихся гинекологическим операциям с удалением обоих яичников, реже - матки и/или одного яичника (хирургическая менопауза); после надвлагалищной ампутации матки может выпадать культя шейки матки, после экстирпации - слепой купол влагалища.

Стадии пролапса половых органов

Под влиянием одного или нескольких воздействующих факторов (травма, дефицит эстрогенов) наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. По этой причине матка и шейка матки начинают постепенно смещаться вниз, опускаются стенки влагалища. В данный процесс вовлекаются соседние органы: мочевой пузырь и прямая кишка. Они могут стать содержимым грыжевых мешков – цистоцеле и ректоцеле, соответственно.

Опущение прогрессирует. При этом шейка матки сначала не доходит до середины влагалища (I степень пролапса), потом опускается до входа во влагалище (II степень), а затем выходит за его пределы (III степень). Далее выпадает не только шейка, но и матка (IV степень, полное выпадение).

Жалобы при опущении половых органов

Большинство пациенток, имеющих пролапс тазовых органов, испытывают жалобы на неприятные ощущения в области промежности (давление, тяжесть, присутствие инородного тела во влагалище), боль в пояснице. Чувство дискомфорта обычно усиливается к вечеру и уменьшается или проходит на фоне отдыха или после вправления опущенных органов.

Частыми клиническими проявлениями данной патологии также являются:

при наличии цистоцеле - нарушение мочеиспускания в зависимости от степени пролапса: от недержания мочи (при I степени) до эпизодов острой ее задержки (при IV степени); увеличение количества остаточной мочи;
при ректоцеле - дисфункция прямой кишки по типу колита, недержание или задержка стула и газов.

Женщина сама может отметить зияние половой щели (в норме она сомкнута), а также увидеть или почувствовать инородное тело в области промежности, коим является либо шейка матки, либо сама матка. Ее можно «вправить», однако это удается не всегда. Зияние половой щели приводит к проникновению в половые пути инфекции.

Поэтому у пациенток с пролапсом гениталий часто отмечаются воспалительные процессы влагалища (кольпиты) и бели. При пролапсе III-IV степени в результате постоянного трения шейки матки и стенок влагалища о белье на слизистых оболочках образуются декубитальные язвы. Этот процесс чаще отмечается у лиц более старшего возраста.

Нарушения уродинамики (застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс) вызывают инфицирование мочеполовых путей, формирование гидроуретеронефроза, гидронефроза, развитие мочекаменной болезни.

Пролапс гениталий приводит к неуверенности в своей сексуальной привлекательности, нарушениям в интимной сфере, проблемам в семейной жизни. Опущение и выпадение половых органов относится к заболеваниям, нарушающим социальную активность женщин, снижающим качество ее жизни.

Однако многие пациентки стесняются говорить об имеющихся у них проблемах не только со своими родными, но и обращаться к врачу, что в корне не верно. Женщине, страдающей пролапсом гениталий, необходимо обратиться к специалистам для обследования, ведь ее проблему можно решить!

Выявление и оценка степени опущения половых органов

Для установления диагноза, оценки степени пролапса и выбора вида хирургического вмешательства необходимо комплексное обследование, включающее:

осмотр гинеколога; проведение нагрузочных тестов (кашлевого, пробы Вальсальвы);
УЗИ органов малого таза;
гистероскопию (при подозрении на наличие гиперпластических процессов эндометрия);
уродинамическое исследование, позволяющее изучить состояние сократительной способности детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря), а также замыкательной функции уретры и сфинктера.
обследование мочевого пузыря и прямой кишки (проктографию, цистоскопию, ректоскопию) - при наличии показаний.

После комплексного обследования и оценки степени пролапса осуществляется выбор метода оперативного лечения. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще будет восстановить нормальные анатомические взаимоотношения органов.

Хирургическое лечение пролапса половых органов: кольпорафия и леваторопластика

При наличии опущения стенок влагалища с образованием цистоцеле и/или ректоцеле проводится передняя и/или задняя кольпоперинеорафия и леваторопластика. Эта операция помогает восстановить нормальную анатомию влагалища и промежности, а также функцию смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

Во время кольпоперинеорафии иссекают излишки растянутой слизистой оболочки передней и/или задней стенок влагалища с восстановлением его нормальных размеров. При леваторопластике укрепляется мышечный каркас, окружающий влагалище. С этой целью леваторы (m. levator ani) подтягивают и сводят наложением шва. За счет сокращения объема тканей уменьшается вход во влагалище, исчезает опущение.

Если у женщины опущение стенок влагалища или неполное выпадение матки сочетается с элонгацией (удлинением) шейки матки, ей показано проведение так называемой Манчестерской операции, во время которой, помимо кольпоперинеорафии и леваторопластики, осуществляется ампутации (обрезание) шейки матки и укрепление ее культи кардинальными связками. Операция весьма эффективна.

При полном выпадении матки расширяют объем вмешательства до влагалищной экстирпации (удаления матки и шейки через влагалище), а затем выполняют кольпоперинеорафию и леваторопластику.

После вмешательства пациентке проводится терапия, направленная на быстрое восстановление, а также профилактику воспалительных и тромбоэмболических осложнений. Женщинам с пролапсом гениталий, планирующим пластическую операцию, следует понимать, что это серьезная процедура, требующая соблюдения определенных ограничений в послеоперационном периоде:

нельзя сидеть в течение 3-4 недель во избежание расхождения швов;
следует исключить половую жизнь на 2 месяца;
ограничить подъем тяжестей и физическую активность на 2 месяца;
не употреблять продукты, вызывающие запоры.

Пластические операции при пролапсе гениталий помогут решить медицинские, сексуальные, психологические и эстетические проблемы женщины. Она сможет вновь обрести радость жизни!

Пролапс половых органов: использование синтетических сетчатых протезов

В настоящее время в гинекологии для коррекции генитального пролапса широко применяются синтетические сетчатые протезы. Материал, из которого изготовляют сетчатые импланты, обладает достаточной эластичностью и прозрачностью. Он устойчив к механическому воздействию, а также инертен и биологически совместим с окружающими тканями. После установления фиброзная ткань прорастает имплантант. Это позволяют ему «вживляться» в ткани, повышая их прочность. Протез может быть установлен со стороны промежности вдоль стенки влагалища в качестве надежного каркаса. Однако его близость к слизистой влагалища нередко способствует возникновению эрозий и присоединению инфекционного процесса.

В последнее время все чаще используют сетчатый имплант, который вводят абдоминально (через брюшную полость) лапароскопическим доступом через три небольшие дырочки в передней брюшной стенке или во время чревосечения. При этом он крепится к костям таза, например к крестцу (промонтофиксация), тканям шейки матки, сохраненному связочному аппарату малого таза, создавая надёжную фиксацию стенок влагалища (вагинопексию), что повышает эффективность вмешательства и снижает риск осложнений. Подобные операции возможны как при сохраненной матке, так и после ее удаления (надвлагалищная ампутация, экстирпация).

В каждом конкретном случае врач индивидуально выбирает хирургическую программу лечения пролапса гениталий и коррекции имеющихся функциональных нарушений.

Профилактика опущения и выпадения половых органов

Как известно, легче заболевание предотвратить, нежели его лечить. Поэтому всем женщинам, особенно тем, кто планирует беременность и приближается к периоду менопаузы, следует уделять особое внимание укреплению мышц тазового дна - интимному фитнесу.

Начинающим рекомендую упражнение Кегеля, имитирующее сознательную остановку мочеиспускания. Его можно выполнять и беременным во 2-3 триместрах. Это подготовит мышцы тазового дна к родам и позволит избежать травм.

Для более серьезной проработки мышц тазового дна, а также женщинам после родов можно использовать специальные яички различного диаметра, изготовленные из дерева или натурального камня. Яичко вводят во влагалище и усилием интимных мышц перемещают верх-вниз, также можно пробовать им «выстрелить», привязать к нему небольшой груз и поднимать. Также необходимо тренировать мышцы-синергисты (помощники): мышцы бедер, брюшного пресса, спины.

В качестве предупреждения пролапса гениталий у женщин, находящихся в периоде климактерия, дополнительно может применяться заместительная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами. Ее назначает врач.

Любите себя! Цените свое здоровье!

Всегда с Вами, Ольга Панкова

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.