Программируемые роды

 

Про ведение беременности, роды и послеродовое восстановление я рассказываю на вебинарах:

   

Роды по плану (программируемые) сегодня представляют интерес во всем мире. Не секрет, что у многих беременных из-за различных осложнений для снижения риска гибели плода выполняется кесарево сечение в плановом порядке. В то же время к планированию естественных родов многие до сих пор относятся предвзято. Что же такое программируемые роды? Каковы их плюсы и минусы? При каких условиях роды можно планировать? В данной статье отвечу на эти и многие другие вопросы.

Программируемые роды: альтернатива кесареву сечению

Бесспорно, роды по плану – это очень удобно как будущей маме, так и медицинскому персоналу. Ведь их можно провести в дневное время рабочего дня, тщательно подготовившись к появлению малыша.

В настоящее время при наличии показаний (задержка развития плода, гестоз и пр.) в клинической практике широко применяется плановое кесарево сечение. Но сегодня появилась альтернатива оперативному родоразрешению – плановые естественные роды. Доказано, что дети, родившиеся в результате программированных родов, имеют показатели состояния аналогичные тем, которые отмечаются у малышей после кесарева сечения.

Планируемые роды позволяют сохранить здоровье тем малышам, у которых при дальнейшем сохранении беременности имелась угроза жизни из-за воздействия различных факторов: перенашивания, гестоза, хронической плацентарной недостаточности, резус-конфликта, мало– и многоводия.

У новорожденных после программируемых родов, по сравнению со спонтанными, в 4 раза реже возникают родовые травмы (перелом ключицы, парез нервов и пр.); у них в 2 раза ниже частота асфиксии (кислородного голодания) и ишемического поражения (уменьшения кровотока) центральной нервной системы.

Программируемые роды: подготовка шейки матки

Как известно, роды протекают в три этапа:

1. подготовка родовых путей, раскрытие, размягчение и укорочение («созревание») шейки матки;
2. период изгнания плода (непосредственно роды);
3. последовый период, во время которого отходит послед – «детское место».

Начало родовой деятельности знаменуется появлением схваток - регулярных сокращений мускулатуры матки и шейки матки, подготавливающих родовые пути. К началу родов шейка матки должна размягчиться и раскрыться до 10-12 см, чтобы малыш прошел беспрепятственно.

Наличие «зрелой» шейки матки является весьма важным моментом, который необходимо учитывать при проведении плановых родов. Ведь, если шейка матки не готова к родам, то стимулировать родовую деятельность (вводить окситоцин) нельзя, так как могут возникнуть осложнения:

• нарушения сократимости матки;
• аномалии родовой деятельности;
• усугубление имеющейся плацентарной недостаточности;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• гипоксия плода;
• родовые травмы.

Все перечисленные осложнения могут стать показаниями к экстренному оперативному родоразрешению. Следовательно, при проведении плановаых родов основным является подготовка шейки матки. Она может быть осуществлена разными способами: простагландиновым гелем, ламинариями и пр.

Самым современным методом является прием внутрь мифепристона (Mifepristone) — синтетического антигестагена. Препарат способствует «созреванию» шейки матки. Но, в отличие от всех остальных препаратов, не вызывает чрезмерной активности мышц матки (миометрия). Возможно его применение у беременных с воспалительными явлениями влагалища, когда использование других методов противопоказано.

Показания к программируемым родам

Программируемые роды проводятся беременным, отнесенным в группу высокого риска по возникновению осложнений и не имеющим абсолютных показаний к плановому кесареву сечению. Планировать роды исключительно по желанию не следует. Ведь все существующие медицинские препараты, ускоряющие «созревание» шейки матки, воздействуют не только на организм матери, но и на плод.

Показаниями к программируемым родам являются состояния, при которых дальнейшее сохранение беременности представляет риск для жизни и здоровья как матери, так и малыша:

• переношенная беременность (40-41 недель);
• гестоз легкой и средней степени тяжести;
• плацентарная недостаточность;
• общие заболевания почек, сердца, легких; сахарный диабет; гипертензия (повышенное давление);
• воспаление плодовых оболочек (хориоамнионит);
• задержка роста, гибель плода; несовместимые с жизнью аномалии развития;
• резус-конфликт, легкая форма гемолитической болезни плода.

Программируемые роды: противопоказания

Однако стоит отметить, что программируемые роды, как роды через естественные родовые пути, имеют свои ограничения. Противопоказаниями к планированию родов являются:

• анатомически узкий таз (размеры плода намного превышают размеры таза матери);
• рубец на матке;
• полное предлежание плаценты (когда плацента полностью перекрывает младенцу вход в родовой канал) или кровотечение при неполном ее предлежании;
• деформации таза и половых органов;
• неправильное положение плода: поперечное, косое или тазовое;
• предлежание и выпадение пуповины;
• острая гипоксия плода;
• дородовое излитие околоплодных вод;
• гестоз тяжелой степени (преэклампсия, эклампсия);
• нарушение свертывающей системы крови и лечение антикоагулян­тами;
• печеночная и почечная недостаточность; тяжелые общие заболевания сердца и легких;
• тяжелые формы гемолитической болезни плода; внутриутробное переливание крови;
• рак шейки матки;
• индивидуальная непереносимость мифепристона;
• острые воспалительные процессы различной локализации;
• недоношенная беременность (менее 37 недель);
• порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена), анемия;
• длительная терапия кортикостероидами.

Помимо высокой степени риска возникновения осложнений, программируемые роды не показаны беременным с незрелыми родовыми путями и отсутствием положительного результата подготовки шейки матки к родам в течение 5-7 дней. Во всех перечисленных случаях выполняется кесарево сечение.

Программируемые роды: методика проведения

Если у беременной имеются показания к плановым родам, то ее госпитализируют заранее. В стационаре проводится общепринятое клиническое, лабораторное и ультразвуковое обследование будущей мамы. Необходим динамический контроль состояния плода и сократительной активности матки. Для выработки тактики ведения программированных родов перед родами оцениваются:

• степень риска возникновения осложнений, а также угрозы здоровья мамы и малыша,
• «зрелость» шейки матки,
• состояние фето-плацентарного комплекса (при помощи ультразвукового исследования, допплерометрии).

Для подготовки шейки матки к родам женщина принимает 1 таблетку (200 мг) мифепристона внутрь. Через 24-48 часов практически у половины беременных развивается спонтанная родовая деятельность. Если этого не произошло, через 24 часа беременная принимает вторую таблетку мифепристона. Вся схема проводится в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

В результате двухдневной подготовки мифепристоном у 90% рожениц шейка матки достигает необходимой «зрелости», и самостоятельно развивается родовая деятельность. При ее отсутствии в течение 48-72 часов после второй таблетки подготовку к родам продолжают простагландинами, а при «зрелой» шейке матки проводят вскрытие плодного пузыря (амниотомию).

Возможные осложнения при использовании мифепристона:

• аномалии родовой деятельности,
• слабость родовых сил,
• обострение инфекций матки и мочевыводящих путей в послеродовом периоде,
• субинволюция (замедление обратного развития) матки.

Врач наблюдает за развитием родовой деятельности. При необходимости стимулирует ее путем дозированного введения окситоцина через инфузомат. Обязательным компонентом при проведении программируемых родов являются строгий аускультативный, кардиотокографический и допплерометрический контроль.

Тактика ведения новорожденного определяется после оценки его состояния педиатром в родзале. Дополнительного лабораторного и функционального обследования детей после программируемых родов чаще всего не требуется.

Программируемые роды – это возможность для беременных с высоким рисом возникновения осложнений самостоятельно родить здорового малыша.  

Будьте счастливы и здоровы!

Всегда с вами, Ольга Панкова

 Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

 

Подробную информацию о ведении беременности и послеродовом восстановлении читайте в книгах