Гипоксия плода: диагностика и лечение

О подготовке к зачатию, ведении беременности и послеродовом периоде я рассказываю на вебинарах:

Счастье, если беременность протекает безоблачно. Однако так происходит не всегда. В некоторых случаях у будущей мамы могут возникнуть осложнения. К таковым относится гипоксия (кислородное голодание) плода. О том, как предотвратить развитие этого состояния, распознать его появление и лечить, обсудим в данной статье.

Адаптация плода к гипоксии

Кислород обеспечивает функционирование клеток, он необходим для поддержания работы органов и систем, в первую очередь, центральной нервной (ЦНС). Этот газ участвует в росте и развитии плода. У взрослого человека он поступает через легкие, у плода – через пуповину, затем разносится красными кровяными тельцами крови (эритроцитами) по всем организму.

Эмбриональное развитие проходит преимущественно в анаэробных (безвоздушных) условиях, поэтому малыш максимально приспособлен к среде с низким содержанием кислорода. Устойчивость плода к гипоксии определяют следующие его физиологические особенности:

значительный минутный объем сердца, достигающий 198 мл/кг (у новорожденного этот параметр составляет 85 мл/кг, у взрослого человека - 70 мл/кг);
увеличенная частота сердечных сокращений (ЧСС) до 150-160 ударов в минуту;
большая кислородная емкость крови плода (в среднем 23%);
особое строение фетального гемоглобина, обладающего повышенным сродством к кислороду.

Гипоксия плода: кто в группе риска?

Несмотря на приспособленность плода к дефициту кислорода, тем не менее, гипоксия может быть опасна для него. Это состояние диагностируется у каждой десятой будущей мамы и в зависимости от срока беременности имеет различные последствия: на ранних сроках гипоксия вызывает замедление или аномалии развития; на поздних – приводит к нарушению обменных процессов, поражению ЦНС, задержке внутриутробного роста (ЗВУР) малыша, снижению адаптационных возможностей новорожденного.

Гипоксия плода всегда является следствием каких-либо болезней или осложнений беременности. Какие факторы могут вызвать гипоксию у плода? В первую очередь, это заболевания матери, снижающие насыщенность крови кислородом: патология сердечно-сосудистой или дыхательной систем, анемия (снижение гемоглобина), интоксикация и пр.

Во-вторых, к развитию гипоксии плода приводят нарушения кровоснабжение плаценты, через которую осуществляется транспорт кислорода плоду. Вот основные причины плодово-плацентарной недостаточности:

гестоз;
сахарный диабет;
перенашивание беременности;
многоплодие;
многоводие;
тазовое предлежание;
патология плаценты и пуповины.

В-третьих, кислородное голодание вызывают различные заболевания плода: инфекции; гемолитическая болезнь; анемия; врожденные пороки развития и пр.

Гипоксия может быть не только хронической (во время беременности), но и острой (чаще в родах). Причины острой родовой гипоксии:

отслойка плаценты;
длительное сдавливание головки роженицей;
обезболивание;
стремительные роды;
аномалии родовой деятельности.

Диагностика гипоксии плода во время беременности

Каждая будущая мама должна быть внимательна к себе: начиная с 20-й недели, вести дневник самоконтроля, в котором отмечать двигательную активность плода. Настораживающими признаками являются беспокойное поведение плода; учащение или, наоборот, урежение (днем менее трех раз в час) шевелений.

При подозрении на гипоксию плода необходимо срочно обратиться к врачу для дополнительного обследования. В него включаются следующие методы:

Кардиотокографии (КТГ). К признакам начальной гипоксии плода относятся: тахикардия (свыше 160 ударов в минуту) или брадикардия (ниже 120 ударов в минуту), снижение вариабельности сердечного ритма, монотонность ритма, ослабление реакции на функциональные пробы, поздние децелерации. При 8-10 баллах состояние плода считается хорошим, при 6-7 баллах – требуется проведение интенсивной терапии, меньше 5 – не исключено экстренное родоразрешение.

Анализ биофизического профиля плода (БФП). Проводится на основании данных УЗИ и КТГ. В БФП входит оценка следующих параметров: движений тела плода, в том числе, дыхательных; тонов сердца; реактивности (тонуса); объема амниотической жидкости; состояния плаценты, степени ее зрелости. Суммарная оценка БФП плода 10-12 баллов свидетельствует об отсутствии гипоксии плода, снижение оценки до 8-9 баллов указывает на наличие легкой гипоксии, оценка 5-7 баллов характерна для плодов со средне-тяжелой степенью тяжести заболевания. Низкая оценка БФП (0-4 балла) отражает тяжелую степень внутриутробного страдания.

Допплерометрия с изучением кровотока в аорте и сосудах головного мозга плода. Выявлена прямая зависимость между скоростью кровотока в аорте и средней мозговой артерии (СМА) плода, а также кислотностью (рН) крови. Неблагоприятными признаками считаются: появление нулевых или отрицательных значений диастолического компонента кровотока в аорте, высокая скорость в СМА, нарушения венозного кровотока.
Осмотр нижнего полюса плодного пузыря (амниоскопия). Позволяет выявить окрашивание околоплодных вод меконием в зеленый цвет.

Биохимическое исследование околоплодных вод, полученных при амниоцентезе. При гипоксии плода отмечается снижение рН (ниже 7,02); увеличение концентрации калия (выше 6,5 ммоль/л); повышение активности щелочной фосфатазы (более чем в 2 раза).

Определение концентрации плацентарных гормонов (лактогена, эстриола) в сыворотке крови и моче беременных. Позволяет диагностировать плацентарную недостаточность, приводящую к гипоксии плода.

Изучение пуповинной крови, полученной при помощи кордоцентеза (пункции вены пуповины), на кислотность и уровень электролитов.

Лечение гипоксии плода

Лечение хронической гипоксии плода должно быть комплексным. В первую очередь, необходимо обеспечить покой беременной. Постельный режим способствует улучшению кровоснабжения матки.

Кроме покоя, необходима терапия основного заболевания (гестоза, анемии, артериальной гипертензии, сахарного диабета и пр.), а также назначение препаратов, нормализующих плацентарное кровообращение, улучшающих снабжение плода кислородом и энергетическими веществами, повышающих адаптационные возможности малыша. При гипоксии плода широко применяются следующие средства:

При отсутствии эффекта от комплексной терапии хронической гипоксии плода при сроках гестации 28—32 недель и более при наличии выраженных изменений КТГ и БФП, обнаружении мекония в околоплодных водах и маловодии экстренно проводится кесарево сечение.

Берегите себя! Будьте счастливы и здоровы!

Всегда с вами, Панкова Ольга

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.