Артериальная гипертония во время беременности

Выявите гипертонию своевременно

О подготовке к зачатию, ведении беременности и послеродовом периоде я рассказываю на вебинарах:

Артериальная гипертония у беременных является одним из наиболее распространенных и, одновременно, опасных состояний. В России АГ встречается у 5-30% будущих мам. Как распознать АГ и лечить ее, чтобы избежать неприятных осложнений, я расскажу в этой статье.

Обследование при артериальной гипертонии

Беременной с повышенным артериальным давлением необходимо обратиться к кардиологу и пройти комплексное обследование. Оно включает в себя следующие методы:

Общий анализ крови и мочи.
Биохимический анализ крови: калий, глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин, липидный спектр и триглицериды.
Электрокардиограмма (ЭКГ).
Эхокардиография (УЗИ сердца).
Мониторирование АД.
Осмотр глазного дна.
УЗИ почек и периферических сосудов.
Допплерометрия (ДМ) сосудов плаценты.
УЗИ фето-плацентарного комплекса.
Кардиотокограмма (КТГ).

Обследование поможет установить диагноз, оценить тяжесть заболевания и состояние плода, исключить симптоматическую АГ. При подозрении на преэклампсию дополнительно оцениваются такие параметры биохимического анализа крови, как уровень альбумина, аспартатаминотрансферазы (АсАт), асланинаминотрансферазы (АлАт), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), мочевой кислоты. Также выполняется коагуограмма; изучается суточная протеинурия.

Образ жизни беременной при артериальной гипертонии

При неосложненном течении хронической и гестационной АГ возможны аэробные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе. Целесообразно избегать стрессовых ситуаций, способствующих повышению уровня АД, больше расслабляться и медитировать.

Беременной с АГ необходимо в свой рацион питания включать продукты, богатые витаминами, микроэлементами, белками. Соль можно ограничить до 5 г в сутки. Но исключать ее полностью не стоит, так как это не содействует снижению АД, а способствует уменьшению объема циркулирующей крови и нарушению кровоснабжения плаценты.

Во всех случаях категорически запрещается курение, применение алкоголя. Курение у беременных с хронической АГ значительно повышает риск развития преэклампсии.

Медикаментозная терапия артериальной гипертонии

Заболевания сердца (Болезнь коронарных артерий) - фотографии :: Медицинский портал EUROLAB Беременным с АГ необходимо использовать седативные средства. Рекомендую принимать настои из корня валерианы и пустырника, плодов боярышника, травы сушеницы болотной, цветов ромашки.

При назначении гипотензивных средств учитывается не только их эффективность, но и его безопасность для плода. Основными медикаментами, применяемыми в настоящее время для лечения АГ в период беременности, являются препараты центрального действия (метилдопа или допегит).

При отсутствии эффекта монотерапии могут быть добавлены препараты второй линии. К ним относятся антагонисты кальция (нифедипин, норваск). Они неопасны для ребенка, но могут усиливать отечный синдром.

Также при АГ у беременных используют кардиоселективные β-адреноблокаторы (метопролол, конкор, бисопролол). Они обладают преимущественным действием на сердце, но также оказывает минимальный эффект на другие сосуды, где расположены β-адренорецепторы, в связи с чем, могут вызывать синдром «обкрадывания» плаценты. Поэтому при их назначении пациентке необходимо прислушиваться к состоянию плода, считать шевеления, при изменении их числа незамедлительно обратиться к врачу для проведения обследования (ДМ, КТГ).

С целью медикаментозной профилактики и лечения гестоза наиболее часто применяют антиагреганты, магне-B₆ и актовегин. К показаниям для применения актовегина у беременных относится сам гестоз и его последствия: фетоплацентарная недостаточность, гипоксия и задержка развития плода.

Препараты, противопоказанные при беременности

Хочу отметить, что неселективные β-адреноблокаторы (обзидан) во время беременности не применяется, так как оказывают общее воздействие на все сосуды, включая плаценту. Использование этих средств неэффективно и может вызвать гипоксию у плода.

Также при беременности запрещены ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) в связи с выраженным тератогенным воздействием (вызывают уродства у плода). Также будущим мамам противопоказаны блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), спиронолактон, дилтиазем, резерпин.

Беременным с неосложненной формой АГ без признаков преэклампсии не рекомендую самостоятельно использовать мочегонные препараты (диуретики) в связи с возможным сокращением объема циркулирующей крови (ОЦК) и повышением риска образования тромбозов.

Если вы хотите побороться с отеками, которые могут присутствовать во время беременности, лучше пить мочегонные чаи. Они безопасны, так как выводят лишь избыток жидкости из тканей, не сокращая ОЦК и не вызывая тромбозы.

Роды при артериальной гипертонии

Роды при гипертонической болезни проводятся через естественные родовые пути на фоне гипотензивной терапии. Возможно использование эпидуральной анестезии в первом периоде родов. Показания к выполнению кесарева сечения:

преждевременная отслойка плаценты;
отслойка сетчатки;
расстройство мозгового кровообращения;
нарушение состояния плода;
присоединившийся гестоз, неподдающийся терапии.

После родов женщина с АГ нуждается в особенно тщательном наблюдении в течение 48 часов, так как на этот период приходится около 30% всех случаев эклампсии и HELLP-синдрома (острой печеночной недостаточности).

После родов у женщин с АГ продолжается антигипертензивная терапия. Возможен прием препаратов центрального действия (метилдопа) на фоне грудного вскармливания.

Берегите себя! Цените свое здоровье»!

Всегда с вами, Ольга Панкова

Статьи по теме:

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО, или записаться на дистанционную консультацию врача-кардиолога.